HEMORRAGIA POSTPARTO

MEDICINA UNIVERSIDAD

PROCESO

HEMORRAGIA POSTPARTO
A. Definicion
Es la perdida de mas de 500cc de sangre por vagina despues de salido el feto, hasta 24 horas post- parto o mas de 1000 cc en los nacimientos por operación cesarea. Actualmente sw sugiere que cualquier perdida sanguinea que tenga el potencial de producir inestabilidad hemodinamica puede considerarse como una hemorragia posparto por lo que se debe de considerar el estado hemodinamico de la paciente previo a la perdida hematica.
Las primeras dos horas en este periodo son importantes.
La hemorragia posparto es la primera causa de mortalidad materna reportada en nuestro pais y este relacionado con las dificultades de acceso a los servicios de salud por parte de las pacientes.
Las principales causas se definen a continuacion:
1. Atonia Uterina
Es la ausencia o deficiencia de contracciones uterina posterior al alumbramiento,que provoca hemorragia activa en el posparto, con riesgo de shok hipovolemico y muerte materna.
2. Retencion Placentaria
Es la retencion total o parcial de placenta y anexos ovulares despues de trenta minutos de la salida de feto, causada por atonia uterina o insercion anormal de la placenta. Si no hay expulsion, puede complicarse con hemorragia,anemia aguda, shok y muerte materna.
3. Desgarro uterino
Es un desgarro que se extiende desde el orificio cervical externo hasta la region istmica o comisuras del cuerpo uterino, en el post-parto y puerperio provocando hemorragia.
4. Desgarros vaginales y Perineal
Es la solucion de continuedad del tejido bulbo vaginal. Son los desgarros producidos por la salida del producto, pueden ser desde laceraciones pequeñas hasta desgarros mayores los que deben de ser suturados o reparados.
B. Etiopatogenia
Las causas mas comunes de hemorragias post parto son las relacionadas a los transtornos de tono uterino, el trauma obstetrico, a la precencia de tejido retenido y a transtornos relacionados a cuagulopatias. Puede ser de ayuda el pensar en las causas de hemorragia posparto en terminos de las cuatro T:

• Tono: atonia uterina
• Tejido: Tejido retenido
• Trauma: Laceracion,ruptura,inversion.
• Trombo: Coagulopatia
Las causas mas frecuentes son: Atonia o inercia uterina, retencion de placenta total o parcial (restos placentario y de menbrana),lesiones de utero,cuello,vagina o perine y rotura uterina.
Factores de riesgo previos:
• Anemia
• Cinco o mas embarazos anteriores
• Utero sobredistendido
• Polihidramnios
• Rotura de utero o utero invertido
• Desprendimiento de placenta
• Embarazo multiple
• Retencion de placenta
• Operación de utero,tumores,cesareas,dilatacion o curetaje.
• Antecedentes de hemorragia posparto
• Problemas de coagulacion de la sangre
• Placenta previa
• Rotura prematura de membranas
• Preeclampcia/ eclampcia
• Muerte del feto en el utero
• Hepatitis
Factores de riesgo en este embarazo
• Trabajo de parto inducido (hierbas u otros medicamentos)
• Trabajo de parto prolongado
• Corioamnioitis (fluido vaginal maloliente y fiebre)
• Trabajo de parto precipitado (3 horas o menos)
• Sangrado genital por cualquier razon durante el periodo prenatal
• Parto quirurgico (cesarea o instrumental)
• Anestecia con halogenados 1
C. Consecuencias
Anemia aguda por hemorragia
Shok hipovolemico
Muerte materna
D. Diagnostico
El cuadro clinico de las hemorragias post parto va a depender de las condiciones hemodinamicas previas de la paciente y del volumen proporcional del sangrado. Predominaran los signos y sintomas del shok hipovolemico.
Debido a esta situacion, la cantidad del sangrado visible no debe ser indicativo ni de las perdidas reales ni de la capacidad de descompensacion de las pacientes.
Los signos clinicosde las hemorragias post parto mas comunes son:
• Hemorragia mayor a 500cc
• Sangre rutilante,rojo brillante
• La hemorragia puede ser lenta, afectando a la paciente en forma continua y disimulada, o puede ser brusca.
• Palidez generalizada
• Baja gradual de presion arterial.pulso acelerado
• Sudoracion, piel humeda, mareos,náusea,lipotimia.
• Shok
Si aumenta la hemorragia o se aprecia alteracion del estrado general de la madre (sintomas de shok), se debe verificar si la sangre se esta acumulando dentro del útero. Esta empieza a crecer expulsando la sangre en forma liquida y/o coágulos (útero aumentando en volumen, blando y doloroso).
E. Proceso de referencia
• Las pacientes con hemorragiapost parto corren un alto riesgo de morir por lo que se hace necesario la busqueda de ayuda desde que se presenta el sangrado. Trate de localizar al personal de mayor experiencia para que se haga cargo de la paciente.
• Traslade con una via permeable al menos.
• Si tiene soluciones parenterales en el puesto debe de canalizar una vena gruesa e iniciar las infusiones para evitar el colapso de las venas.

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